前些日子看过一篇报谈，说的是一位66岁的患者，2年6次冠脉造影hongkongdoll videos，开“挖”完全堵死、100%狭隘封闭的右冠状动脉，终于在第6次“挖”通。

用“挖”这个字，还竟然介入医师说的。因为慢性封闭的血管就像大山里塌方堵死的地谈洞口，盘根错节，看不了了，碎裂易挖通，是件费时远程的事。

莽撞经过是这样：66岁的王先生，在2022年的1月份，因为步履时有胸闷住进了病院。冠脉造影发现右冠状动脉堵住了，百分之百封闭，医师就致力开“挖”了。关联词饱读捣了近3个小时没能告捷，不外发现这条堵塞血管一经形成了侧支轮回，不错替代右冠状动脉供血，对腹黑供血影响不大。然而在之后的半年里，天然莫得症状，但这件事成了王先生的“心病”。“天天担心着那根堵死的血管，天天在手机上查‘右冠状动脉’联系的信息，天天盼着速即到半年期限，好再找家病院去看病”。

不到一年半的时辰里，王先生又作念了4次冠脉造影，掌握开弓，双手臂插导管，试着用各式按序去绽开右冠均告失败。但几次检讨下来，都泄漏堵塞血管的侧支轮回很好，接头腹黑功能的进犯目标也都闲居。因此，王先生念念作念冠脉搭桥，也被心外科医师拒却了。

就在距第1次造影行将2年的时候，王先生作念了第6次造影。出其不备，导丝很是顺利地通过封闭的右冠并告捷植入了一枚支架。王先生终于放下了那颗悬着两年的心。

说心里话，看到这篇报谈时，我第一个念念法即是，这位患者的肾脏真够巨大的！尽然经得起这样屡次、密集、何况是多数的造影剂（对比剂）打针。没影响肾脏？信息有限，不知所以。

一位临床病情持重、心肌无赫然缺血、心功能任意的持重型冠心病患者，2年内6次冠脉造影、绽开一条一经形成充分侧支轮回的慢性封闭的冠状动脉，值？如故不值？

皆备的值与不值，很难说。像王先生，“忻悦”就好。但看成医师，在使用医疗时间为患者排除贫乏时，是要量度患者的获益和损害的。

获益：

关于慢性封闭的冠脉去作念造影、放支架，最主要的指征和获益是改善缺血症状，改善生涯质地。因为即使是持重型心绞痛，老是发作也不是事儿。可王先生并莫得赫然的缺血症状，心功能目标亦然好的，从这点看，获益不大。

但是，即使有了侧支轮回，供血也如本来的血管那么充分。绽开了右冠，就有可能改善那些因为缺血而“蛰伏”了的心肌，腹黑的储备功能会获取改善；而且多了一条指点的血管，那就增多了沿路保障，万一其他血管再发生问题呢。

而关于王先生来说，最大的获益只怕是抚慰了他害怕不安的神气。

损害：

冠脉造影、放支架或者球囊延迟，虽是微创，也会有毁伤、有风险。王先生6次冠脉介脱手术均吉祥渡过，那就不谈那些可能发生而莫得发生的介入调治联系毁伤。关联词，两方面的损害不得不提。

对比剂联系的肾毁伤，对比剂肾病

作念冠脉造影要打造影剂，医学上也叫“对比剂”。X线下用的是碘对比剂，这样打到血管里才调显出来。碘对比剂要经过肾脏排泄的。在肾脏排泄的经过中，就可能对肾脏形成毁伤，严重的就会发生“对比剂肾病”，甚而发生急性肾功能缺少。容易发生对比剂毁伤有多种成分，像糖尿病，心、肾功能不全，老年，对比剂的用量大等。而绽开这种慢性封闭的血管，对比剂用量就比较大，因为要同样时打药望望血管。是以对比剂肾病的风险也高。

对比剂肾病在病院里发生急性肾毁伤的病因中排第3位。而淌若发生了对比剂肾病，又会加剧冠脉介入患者1年内的心血作事件，相互影响呢！

桡动脉毁伤、封闭

当今作念冠脉造影插导管，一般都是用手腕上的动脉，“桡动脉入路”。关联词，桡动脉比较细，在插导管的经过中，就可能毁伤血管内膜，就有可能发生桡动脉的毁伤、封闭。反复屡次作念，发生毁伤的几率就更高。天然，桡动脉封闭了也有侧支轮回。关联词，桡动脉还有一个进犯的作用，就看成冠脉搭桥时的“桥血管”，毁伤了，桥血管就用不成了。

对慢性封闭病变的冠状动脉要不要绽开？医学上一直有争议。

因为一些大型临床商议的后果，都泄漏绽开血管不错改善临床症状但不成改善预后。也即是说，不错改善心绞痛，普及生涯质地，但是关于减少改日发生心血作事件并莫得更多获益，和药物调治比较莫得差别。因此，指南都是推选首选药物调治，有症状或者有心肌缺血客不雅凭据的患者不错采选介入调治。

跟着介入时间、器械的推崇，开告示捷率的普及，一些商议不雅察到，绽开血管不仅能改善症状、普及生涯质地，还有可能减少心血作事件、改善预后。但由于商议按序的不同，凭据还不够充分。而且由于慢性封闭病变的绽开难度大，告捷率还莫得那么高，是以不成盲目地追求绽开。

慢性封闭病变由熟识的医师和内行团队进行操作止境进犯，这样不错将操作并发症减少到最小何况有更高的告捷率。

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