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1.局部瓣（local flap）：也称局部回荡瓣，是在切口唇侧或腭侧制作带蒂的黏骨膜瓣，向辅助体近中庸（或）远中旋回荡位，包绕辅助体、基台或配置体，重建辅助体周龈缘、龈乳头或改善软组织详尽。

（1） 帕拉奇瓣（Palacci flap）：是蒂位于牙槽嵴顶水平切口颊侧的黏骨膜瓣，游离端向辅助体近中或远中被迫旋回荡位，以重建龈乳头。

小二先生 调教

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图1（引自： Soft tissue enhancement around dental implants. ）

（2）腭侧指状分裂瓣（fingerlike split palatal flap）：是重建龈乳头的一种黏骨膜瓣。水平切口位于牙槽嵴顶，在腭侧瓣中间作念一垂直向切口，变成两个带蒂的黏骨膜瓣，游离端划分向近中与远中旋回荡位，时局不异分开的两个手指。

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图2（引自：Creation of interimplant papillae through a split-finger technique. ）

（3）腭侧反折瓣（palatal roll flap）：取舍牙槽嵴顶的水平切口，切开深度仅达黏膜基层。然后锐性分离腭侧黏骨膜上层，在垂直切口末段割断上层下方的组织，变成蒂在唇颊侧的骨膜-结缔组织瓣。向内侧反折变成带蒂的腭部结缔组织翻转瓣，可有用增多牙槽嵴名义的黏骨膜厚度，并改善穿龈详尽。

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图3（引自：《口腔辅助助手实操图谱》）

（4）血管化骨膜-结缔组织夹层瓣（Vascularized Interpositional Periosteal Connective Tissue Flap，VIP-CT）：将腭侧软组织内制备的骨膜-结缔组织瓣向唇侧旋转，将其插入黏膜瓣下方，蒂位于牙槽嵴顶。用于改变上颌同侧前磨牙、尖牙和切牙区的软组织不及。

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图4（引自：Long-term results from soft and hard tissue augmentation by a modified vascularized interpositional periosteal-connective tissue technique in the maxillary anterior region. ）

2.游离自体软组织移植（free soft tissue autograft）：游离的自体软组织可起原于自体硬腭、上颌结节、磨牙后垫等部位的黏膜。把柄所包含的脉络分为带上皮的结缔组织移植、去上皮的结缔组织移植和部分带上皮的结缔组织移植。

（1）游离龈移植（free gingival graft）：即带上皮结缔组织移植，当辅助体周附着龈缺失机易引起植体周黏膜炎和患者的不适，影响辅助诊治的好意思学后果。不错在辅助体非深远式愈合、深远式愈合二期手术时进行腭黏膜游离移植，重建辅助体周附着龈。

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图5（引自：《3D牙周好意思容手术图谱》）

（2）上皮下结缔组织移植（subepithelial connective tissue grafting）：即去上皮结缔组织移植，也称上皮下结缔组织移植，是膜龈手术的一种。将自体去上皮结缔组织移植于受植区软组织瓣内侧，可用于隐蔽走漏的根面、改变软组织详尽、改善好意思学后果等。当存在唇侧隐微骨弓凹下，但辅助体唇侧骨板厚度当年时，进行去上皮的游离移植时时由腭黏膜得回移植物，是增多软组织厚度的常用法子。

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图6（引自《口腔辅助助手实操图谱》）

经典技能：包括信封技能和纯真技能等。

①信封技能，于受区行内斜切口，去除沟内上皮，制备容纳结缔组织移植物的信封切口，自内斜切口向根方及侧面潜行分离3~5 mm，根方需分离跨越膜龈消失，使瓣得以冠向鼓舞。

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图7（引自：《循证牙周与辅助体周整形手术》）

②纯真技能，当需要对持续多颗牙行结缔组织移植，可按信封技能责罚患牙，保合手龈乳头竣工，使多个信封切口近远中连通，变成纯真，将结缔组织移植物置于纯真内，于近中及远中缝合固定，瓣可行冠向复位。在此基础上，经前庭切口的骨膜下纯真入路技能等改良技能也可生动用于结缔组织移植中。

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图8（引自：《3D牙周好意思容手术图谱》）

特此声明：   

1. 本文翰墨引自宿成全.口腔辅助外科技能的新弘扬[J].中华口腔医学杂志，2020，55(11):803-808.

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作家：张同分 王月 文勇伪娘 人妖

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